Красноярск, ул. Карла - Маркса, 124
ПН-CБ с 8.00 до 20.00 ч.
Версия для слабовидящих

Уметь спать – не пустячное дело

Уметь спать – не пустячное дело: чтобы хорошо спать, надо бодрствовать в течение целого дня (Фридрих Ницше)

Сон - неотъемлемая часть жизни каждого человека. Во сне мы проводим треть своей жизни, от этого зависит насколько хорошо мы проведем оставшиеся две трети. Именно полноценный сон способствует успеху в профессиональной и личной жизни. Не зря говорят – сон залог здоровья. Во время сна вырабатывается ряд важных гормонов, идёт регенерация тканей, восполняются физические силы.    «Какова оптимальная продолжительность сна?» - этот вопрос часто задают мне пациенты на приёме. По рекомендации Всемирной организации здравоохранения, большинству взрослых людей  достаточно 7-8 часов непрерывного сна. При продолжительности сна более 9 часов в сутки  снижаются умственные способности, повышается риск развития эндокринных заболеваний, деменции. Однако сон продолжительностью менее 7-8 часов увеличивает риск развития гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета. Продолжительная нехватка сна провоцирует преждевременное старение кожи, снижение иммунитета. При продолжительности сна 5 часов и менее, риск смерти увеличивается на 15% . Несомненно, на продолжительность  сна влияет цивилизация, урбанизация и освещённость городов. Работа в ночную смену, ро скользящему графику, вахтовым методом, ненормированный рабочий день  - это реалии современной жизни, но  циркадианные нарушения сна регистрируются не только у лиц, работающих в ночную смену, но и у людей , не соблюдающих режим сна и бодрствования. К сожалению, это примущественно  лица молодого возраста, подростки.

В настоящее время  насчитывается  около 90 заболеваний нарушений сна. Самое распространенное из них – бессонница или инсомния. Инсомния – это состояние, при котором человек плохо засыпает, часто просыпается ночью или встает в ранние утренние часы и не может уснуть вновь. Это нарушает качество и эффективность сна, что очевидно сказывается на настроении, работоспособности, здоровье.

Большинство людей время от времени, испытывают кратковременные проблемы со сном, например, в ночь перед предстоящим волнующим событием. Более 10-15% городских жителей страдают хронической бессонницей. С легкой бессонницей можно справиться самостоятельно. Но если человек имеет три и более «плохие» ночи в неделю и расстройство сна продолжается не меньше 3 месяцев, то это уже хроническая бессонница. По факту это не самостоятельное заболевание, а симптом тех или иных расстройств. Иногда у одного человека может быть сразу несколько причин бессонницы. Желательно обратиться к  сомнологу и чем раньше, тем лучше и уточнить причину  нарушения сна. На приёме пациенты спрашивают об эффективности успокоительных трав при затруднении засыпания. Есть такое выражение: «Успокоительные травы помогают… тем, кто их назначает». У этих трав есть лишь легкое седативное действие и эффект плацебо. Однако  сон они не улучшают. Несомненно, при остро возникшей инсомнии показаны  различные медикаментозные препараты. Люди, страдающие  бессонницей, чаще идут не к врачу, а за снотворным в аптеку. Кроме того, зачастую к сомнологу обращаются так же  именно с целью назначения снотворных. Но необходимо помнить, что снотворные препараты легко назначить, но  трудно отменить, и на многие препараты есть множество нежелательных побочных эффектов, а некоторые даже противопоказаны. Прежде всего,  необходимо организовать режим сна и бодрствования: ложиться спать и вставать в одно и то же время, регулярно заниматься физическими упражнениями, исключить дневную сиесту. Необходимо отказаться от  чрезмерного потребления продуктов, содержащих кофеин. Это не только кофе, но и какао,  шоколад, чай, особенно зеленый, тонизирующие напитки. За 2 часа до сна рекомендуется  не пользоваться гаджетами, не переедать. Допустим легкий ужин за 3-4 часа до сна. Спать нужно в хорошо проветренной спальне с плотными портьерами или жалюзи, при комфортной температуре, на удобной постели. Необходимо планировать свой день таким образом , чтобы не осталось незавершенных дел и не пришлось доделывать их до глубокой ночи. Пробуждаться  необходимо утром пораньше, желательно без  будильника. Тогда к вечеру накопится усталость, и будет легче уснуть в положенное время.

Так же пациентам с инсомнией  в нашей клинике  проводится когнитивно- поведенческая психотерапия. На данный момент этот  метод  рекомендуется в качестве первой линии выбора среди немедикаментозных подходов при лечении хронической бессонницы. Психологи с помощью раздичных методик обучают пациента  менять свое отношение к проблеме инсомнии, учат принимать, а не избегать или контролировать мысли, эмоции и физические ощущения. Всё чаще встречается синдром беспокойных ног – заболевание, которое нарушает качество и эффективность сна, чаще возникает  в вечернее и ночное время. Чаще  в первой половине ночи появляются тягостные, неприятные ощущения в ногах. Они могут быть представлены как жжение, покалывание, чувство «ползания мурашек», даже боль. Чтобы уменьшить эти ощущения, пациенту приходится двигать ногами или ходить. Невозможность уснуть приводит к бессоннице. . При синдроме беспокойных ног для успешного лечения обязательно нужно выяснить причину. Для этого проводится полисомнографическое исследование, после чего можно назначить терапию, которая позволит полностью устранить неприятную симптоматику.

Так же обращаются пациенты со сноговорением, снохождением - это парасомния,   встречается примерно у 5% детей и у 1% взрослых. Как правило, какие-либо проявления бывают эпизодически, то есть, не каждую ночь. Обычно состояние не требует какого-либо специального лечения. Достаточно создать в доме безопасные условия, чтобы человек случайно не травмировался во время снохождения. Но тем не менее, если состояние развилось  остро и прогрессирует ,  необходимо обратиться к врачу с целью исключения эпилепсии.

Часто пациенты обращаются с жалобами на храп, на остановки дыхания во сне. Примерно, 30% взрослых людей храпят по ночам. До 13% мужчин и около 6% женщин не только храпят, но и имеют остановки дыхания во сне – синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). У людей с апноэ сна в 5 раз увеличивается риск развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений: артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, инсульта, инфаркта миокарда и внезапной смерти во сне, даже в молодом возрасте. Из-за засыпания за рулём в 6 раз возрастает риск ДТП.

Диагностируется заболевание гораздо реже,  в связи с недостаточной осведомлённость населения, а так же,  зачастую, и  врачей. Основными клиническими проявлениями данного заболевания являются храп, остановки дыхания во сне. Часто свидетелями этого заболевания являются  близкие, которые наблюдают, как во время сна внезапно прекращаеся храп и возникает  остановка дыхания разной продолжительности. Затем спящий громко всхрапывает и вновь начинает дышать. Иногда может отмечаться до 600 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 4 часов. Сон пациентов становится беспокойным с частой сменой положения тела. Человек, страдающий синдромом ночного апноэ, чаще просыпается в течение ночи. Его сон становится поверхностным, прерывистым, вследствие чего организм не получает необходимого количества кислорода. Все это приводит к тому, что ночной сон не дает полноценного восстанавливающего отдыха, человек чувствует себя разбитым, прогрессирует дневная сонливость различной степени выраженности.  Пациент с СОАС может уснуть днём при монотонной работе, во время приёма пищи и даже при вождении автомобиля. Хроническое кислородное голодание сказывается не только на самочувствии человека, но и ускоряет прогрессирование атеросклеротических изменений в сосудах, регистрируется повышенное артериальное давление, преимущественно в ночные и утренние часы.

Дети так же  страдают СОАС, причём основным клиническим симптомом, кроме храпа и дневной сонливости, являются гиперактивность  и  плохая успеваемость в школе. У детей основными причинами  нарушения дыхания во сне является патология верхних дыхательных путей: гипертрофия глоточной и небных миндалин. При хроническом затруднении носового дыхания у ребенка происходит деформация лицевого черепа (формируется клювовидный нос, недоразвитая нижняя челюсть). Последнее обуславливает формирование узких дыхательных путей на уровне глотки, что ведет к существенному увеличению риска развития апноэ сна и во взрослом состоянии.

Таким образом, если врачи не диагностируют расстройство дыхания во сне и причины их развития, не проводится адекватное лечение детей с храпом и синдромом обструктивного апноэ сна в возрасте 4-10 лет, то это чревато серьезными проблемами с физическим и психическим развитием ребенка, а также хронизацией болезни во взрослом состоянии и ухудшением прогноза жизни в целом.

У храпящего человека храп может быть симптомом  синдрома обструктивного апноэ сна, в то же время как проявлением  неосложненного храпа.Чтобы отличить эти состояния друг от друга и узнать точный диагноз, необходимо обратиться к сомнологу и пройти полисомнографию – ночное исследование сна. В рамках этой процедуры к телу пациента фиксируют  датчики, которые на протяжении ночи регистрируют работу мозга, сердца, дыхание, тонус мышц и другие параметры. Затем все эти данные расшифровываются, и специалист составляет заключение, содержащее точный диагноз имеющихся у пациента нарушений сна.

В качестве методов лечения при неосложнённом храпе помогают снижение веса при ожирении, сон на боку и с приподнятым изголовьем, использование специальных внутриротовых приспособлений.  Если вы храпите, желательно бросить курить, отказаться от употребления алкоголя в вечернее время и от приема снотворных. Рекомендуется делать упражнения для укрепления мышц глотки и мягкого неба.

При апноэ сна средней и тяжелой степени пациентам рекомендуется  СИПАП-терапия. Это специальный аппаратный метод лечения, который предотвращает храп и приступы удушья во сне, устраняет другие симптомы и риски заболевания.   Это метод ненвазивной вентиляции лёгких постоянным или двухуровневым положительным давлением  (CPAP-    терапия, Bi-Level-терапи -  лечения умеренных и тяжелых форм СОАС - метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях, что предотвращает спадение дыхательных путей.

Иногда  некоторой категории пациентов рекомендуется длительная  кислородотерапия во сне с использованием кислородных концентраторов. Длительная  кислородотерапия - метод неинвазивной вентиляции лёгких с использованием кислородных концентраторов- лечение дыхательной недостаточности ( альвеолярной гипоксии на фоне заболеваний лёгких- ХОБЛ, бронхиальная астма, альвеолиты и др).

В сомнологическом центре Университетской клиники Красноярского государственного медицинского университета проводится диагностика и лечение нарушений сна и дыхания во сне. Университетская клиника уникальная , так как врачи ведут приём как взрослых , так и детей с нарушением сна. В отделении работают специалисты с опытом работы и прошедшие обучение в ведущих клиниках: сомнологи, неврологи, эпилептологи, оториноларингологи, кардиологи. Отделение  оснащено всем необходимым оборудованием. В Красноярском крае  только в Университетской клинике возможно проведение полисомнографии . Этот метод диагностики включает исследование всех параметров сна. Определить стадии  сна можно только с помощью данного метода. Гаджеты не определяют их. Они просто оценивают движения спящего и производимый им шум, и по этому признаку очень косвенно «определяют» стадии  сна. Полисомнография — наиболее информативный метод  комплексного  нейрофизиологического обследования пациента во время сна, который проводится для оценки функционирования организма в период сна и выявления патологических отклонений (нарушения активности головного мозга, дыхания, сердечной деятельности). Она позволяет определить причину нарушения сна, выяснить первично ли оно  или возникло из-за нарушений функции внутренних органов  или патологии  верхних дыхательных путей.

Так же в центре  используются такие методы диагностики, как мониторинговой пульсоксиметрия, кардио-респираторный или респираторный мониторинг как в клинике, так и на дому.

Респираторный мониторинг с пульсоксиметрией - метод функциональной диагностики расстройств дыхания во сне. Метод позволяет оценить интенсивность храпа, количество и продолжительность остановок дыхания во сне, насыщения крови кислородом во время ночного сна.

Кардио-респираторный мониторинг -  метод диагностики расстройств дыхания во сне. Позволяет оценить интенсивность храпа, количество и продолжительность остановок дыхания во сне, дифференцировать обструктивное или центральное апноэ сна, исключить нарушения ритма сердца,уточнить риск внезапной смерти во сне.

В отделении практикуется применение методов респираторной поддержки: ненвазивная вентиляция при обструктивном и центральном апноэ, при синдроме Пиквика, а так же проводится неинвазивная вентиляция лёгких при нейромышечных заболеваниях, длительная  кислородотерапия во сне с использованием кислородных концентраторов . Оборудование при необходимости выдаётся пациенту на дом.

Врачи сомнологического центра делятся своим опытом с коллегами. Заведующая сомнологическим центром Университетской клиники Ольга Алексеева регулярно принимает участие в работе Российских конференций с докладами, а так же публикует статьи, отражающие опыт работы врачей Университетской клиники.