Красноярск, ул. Карла Маркса, 124
ПН-ПТ с 8.00 до 20.00 ч.
Версия для слабовидящих

Электростимуляция в лечении эпилепсии

Глубокая электростимуляция мозга является многообещающей терапией в лечении эпилепсии, однако неверно выбранная методика может привести к прогрессированию или неуправляемому течению заболевания.

Многообещающее исследование провели американские ученые из Стэндфордского университета. Для участия в эксперименте исследователи пригласили 110 человек, которые до 6 раз в месяц страдали от фармакорезистентных фокальных эпилептических припадков.

Пациентам хирургическим путем имплантировали в мозг электроды для стимуляции нейронов в области эпилептогенного фокуса (генератора патологически усиленного возбуждения) с целью предотвращения развития тяжелых комплексных фокальных и вторично-генерализованных эпилептических припадков. Спустя 13 месяцев в группе пациентов, которым был имплантирован (вживлен) стимулятор, ученые отметили улучшения у 41% добровольцев по сравнению с 14% в контрольной группе, которая не использовала этот метод. Спустя два года заметили улучшение 56% испытуемых.

Однако следует подчеркнуть, что все пациенты, принявшие участие в эксперименте, страдали тяжелыми и частыми эпилептическими припадками, которые не поддавались медикаментозному лечению противоэпилептическими препаратами. Этот нейрохирургический метод лечения не показан людям с управляемыми эпилептическими припадками, которые успешно купируются медикаментозно, поскольку риск от оперативного вмешательства должен оправдывать потенциальную пользу.

Стоит сделать небольшое отступление в сторону существующих разновидностей электростимуляции мозга, чтобы при подмене понятий не стать жертвой неверно выбранной методики, обещающей полное излечение от эпилепсии.

Стимуляция блуждающего нерва

Применяемая за рубежом и разрешенная к применению в Российской Федерации (только на базе специализированных центров, имеющих лицензию) методика по контролю эпилептических припадков представлена так называемой стимуляцией блуждающего нерва (Vagus Nerve Stimulation – VNS, англ.), при которой пациенту под кожу с левой стороны шеи имплантируется электрический стимулятор.

Раздражая левый блуждающий нерв, стимулятор вызывает повышенный выброс в ткани мозга гамма-аминомаслянной кислоты (ГАМК), которая тормозит активность нейронов головного мозга, предотвращая тем самым развитие эпилептических припадков.

Эта методика используется при фармакорезистентных фокальных эпилепсиях и зарекомендовала себя преимущественно при симптоматической височно-долевой эпилепсии.

Транскраниальная магнитная стимуляция.

Другая разновидность электростимуляции мозга представлена неинвазивной методикой транскраниальной магнитной стимуляции мозга (Transcranial Magnetic Stimulation – TMS, англ.), при которой путем воздействия на голову пациента мощных магнитов в ткани головного мозга создаются магнитные токи, которые, активируя нейроны, приводят к их «разрядке».

Но возможен и обратный эффект. Те комбинации параметров транскраниальной магнитной стимуляции (интенсивность магнитного поля, частота импульсов, продолжительность серий импульсов, интервалы между сериями), которые ведут к распространению возбуждения, предвещают и угрозу развития тяжелых судорожных припадков.

Даже если терапевтическая целесообразность этой методики будет убедительно доказана, риск развития судорожных припадков ограничивает широкое распространение и бесконтрольное применение транскраниальной магнитной стимуляции. Интенсивность магнитного поля должна подбираться для каждого человека индивидуально под контролем невролога-эпилептолога и клинического нейрофизиолога, имеющего соответствующую подготовку в области эпилептологии, в зависимости от индивидуального моторного порога пациента. Однако следует признать, что этот метод подбора доз основывается на пока еще недоказанных показаниях к применению, поэтому большая часть работ, посвященных обоснованию эффективности и, главное, безопасности применения при лечении эпилепсии, должна быть вначале тщательно изучена на животной модели.

В целом, применение этих и иных методов электростимуляции при лечении больных, страдающих эпилепсией, как по поводу основного заболевания, так по поводу сопутствующей патологии со стороны периферической и вегетативной нервной системы, внутренних органов, ограничено, как у детей, так и у взрослых, в виду высокого риска провокации эпилептических припадков. Назначение физиолечения больным эпилепсией следует обязательно согласовывать с лечащим врачом неврологом-эпилептологом.

Материал подготовили:
Проф. Наталья Шнайдер, Илья Киселев
Кафедра медицинской генетики и клинической нейрофизиологии Института последипломного образования, Неврологический центр эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Источники:
1. BBC News, журнала Epilepsia (Журнал «Эпилепсия и пароксизмальные состояния», 2010 Том 2 №2, стр. 4).
2. Wassermann E.M. Risk and safety of repetitive transcranial magnetic stimulation: report and suggested guidelines from the International Workshop in the Safety of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, June 5-7, 1996. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1998;108:1-16.
3. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Применение в психоневрологии. TRANSCRANIAL MAGNETIC STIMULATION (TMS), Mark S. George, MD; Sarah H. Lisanby, MD; Harold A. Sackeim, PhD, Arch Gen Psychiatry. 1999;56:300-311
4. Медицина Красноярского края

© Все авторские права защищены. При использовании материала ссылки на авторов и сайт обязательны.